Шаблоны опросов
Шаблоны форм
Использовать шаблон
Оценка удовлетворенности пациента
1.
Ваш пол:
*
Вопрос является обязательным
Мужчина
Женщина
2.
Ваш возраст:
*
Вопрос является обязательным
18 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 и старше
3.
Оцените, пожалуйста, скорость предоставления медицинских услуг:
*
Вопрос является обязательным
Время регистрации
Очень долго
Долго
Довольно быстро
Быстро
Очень быстро
Время ожидания приема
Очень долго
Долго
Довольно быстро
Быстро
Очень быстро
Время приема
Очень долго
Долго
Довольно быстро
Быстро
Очень быстро
Время ожидания результатов анализов
Очень долго
Долго
Довольно быстро
Быстро
Очень быстро
Время регистрации
Время ожидания приема
Время приема
Время ожидания результатов анализов
Очень долго
Долго
Довольно быстро
Быстро
Очень быстро
4.
Какой из возможностей для записи на прием Вы воспользовались?
*
Вопрос является обязательным
Лично в регистратуре
Звонок в регистратуру
Звонок специалисту
Онлайн-запись на сайте
Посредством e-mail
5.
К какому специалисту Вы обращались?
*
Вопрос является обязательным
Педиатр
Терапевт
Отоларинголог
Эндокринолог
Дерматолог
6.
Фамилия специалиста, на приеме у которого Вы были:
*
Вопрос является обязательным
Иванов
Соколова
Кравченко
Симонян
7.
Во время приема:
*
Отметьте все необходимое
Вопрос является обязательным Необходимо ответов: min: 1, max: 4
Вас внимательно выслушали
Вашей проблеме уделили должное внимание
Вам ответили на все Ваши вопросы
Врач был учтив и вежлив
8.
Оцените, пожалуйста, нашу клинику в целом:
*
Вопрос является обязательным
1
2
3
4
5
9.
Что бы мы могли улучшить в своей работе?
Вопрос является обязательным
Отправить