Шаблоны опросов
Шаблоны форм
Использовать шаблон
Опрос: Курение
1.
Ваш пол:
*
Вопрос является обязательным
Мужчина
Женщина
2.
Ваш возраст:
*
Вопрос является обязательным
17 и младше
18 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 и старше
3.
Вы курите:
*
Возможны несколько вариантов ответов
Вопрос является обязательным Необходимо ответов: min: 1, max: 5
Классические сигареты
Электронные сигареты
Сигары
Кальян
Трубку
4.
Сколько сигарет в день Вы курите?
*
Вопрос является обязательным
1 – 5 шт
6 – 10 шт
11 – 20 шт
21 – 40 шт
Более 40 шт/день
5.
Сигареты какой марки Вы курите?
*
Вопрос является обязательным
6.
Курение:
*
Вопрос является обязательным
Мне нравится
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Меня успокаивает
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Дорого
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Часть моей жизни
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Дурная привычка
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Вредит моему здоровью
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
Мне нравится
Меня успокаивает
Дорого
Часть моей жизни
Дурная привычка
Вредит моему здоровью
Согласен
Не согласен
Затрудняюсь ответить
7.
Как Вы относитесь к запрету курения в ресторанах:
*
Вопрос является обязательным
Положительно
Отрицательно
Затрудняюсь ответить
8.
Как Вы относитесь к запрету курения на остановках:
*
Вопрос является обязательным
Положительно
Отрицательно
Затрудняюсь ответить
Отправить